Bestimmung des Lactatbildungspotentials

Die Bestimmung des Lactatbildungspotentials ist ein chairsidefähiger biochemischer Schnelltest zur Erfassung der Stoffwechselaktivität kariogener Bakterien (Karies verursachender Bakterien) im Mundmilieu (Umgebung im Mund). Er misst die Fähigkeit der oralen Mikroflora (Mundflora), nach Zuckerexposition (Kontakt mit Zucker) Lactat zu bilden, und dient als ergänzender Parameter zur Abschätzung des individuellen Kariesrisikos [1, 2].

Synonyme

Lactatbildungspotential-Test
Milchsäurebildungsrate-Test
Kariesrisikotest mittels Lactatbildung
Clinpro Cario L-Pop-Test
Cario L-Pop-Test

Das Verfahren

Benötigtes Material:

Speichel- bzw. Zungenbiofilmprobe (Belag auf der Zunge)
Milchsäure-Indikatorstäbchen
Reagenzblister mit Lactatdehydrogenase (LDH) und Farbindikator
Testsysteme, z. B. Clinpro^® Cario L-Pop^®

Vorbereitung des Patienten:

Zähneputzen 5 Minuten bis maximal 2 Stunden vor der Untersuchung
Nach dem Zähneputzen weder essen noch trinken
Kein Kaugummikauen vor der Untersuchung
Keine antibakteriellen Mundspüllösungen am Untersuchungstag
Möglichst keine lokale antibakterielle Therapie (örtliche Behandlung gegen Bakterien) innerhalb der letzten 24 Stunden

Störfaktoren:

Antibiotika oder andere antibakteriell wirksame Medikamente
Antibakterielle Mundspüllösungen, Chlorhexidin-haltige Präparate, antiseptische (keimhemmende) Lutschtabletten
Stark verminderter Speichelfluss
Falscher Untersuchungszeitpunkt unmittelbar nach Nahrungsaufnahme
Unsachgemäße Lagerung oder verspätete Auswertung des Teststäbchens
Interindividuelle Unterschiede der oralen Mikroflora
Das Verfahren ist nicht als alleiniger Kariesprädiktor (Vorhersagewert für Karies) validiert und muss stets mit klinischen Befunden (Untersuchungsergebnissen) kombiniert werden [2, 3].

Methode:

Entnahme des Zungenbiofilms durch mehrfaches Abstreifen der Zungenoberfläche mit dem trockenen Indikatorstäbchen
Inkubation (Einwirkphase) des Teststäbchens im Reagenzsystem
Nachweis des gebildeten Lactats über eine Lactatdehydrogenase-gekoppelte Farbreaktion
Farbumschlag nach 2 Minuten von hell nach blauviolett
Semiquantitative (annähernd mengenmäßige) Einteilung anhand einer 9-stufigen Referenzskala [1]

Normbereiche (je nach Labor)

Testfeld	Lactatbildungsrate	Interpretation
1-3	niedrig	geringes aktuelles Kariesrisiko
4-6	mittel	erhöhtes Kariesrisiko
7-9	hoch	deutlich erhöhtes Kariesrisiko

Normbereiche sind methoden- und herstellerabhängig.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Ergänzende Abschätzung des individuellen Kariesrisikos
Erstbefundung bei Patienten mit unklarer Kariesanfälligkeit
Verlaufskontrolle im Recall (regelmäßige Nachkontrolle)
Kontrolle der Wirksamkeit von Individualprophylaxe (individueller Vorbeugung) und Ernährungsumstellung
Motivationshilfe im Rahmen präventiver Maßnahmen (vorbeugender Maßnahmen)
Beurteilung von Patienten mit hoher Zuckerzufuhr, Xerostomie (Mundtrockenheit) oder rezidivierender Karies (wiederkehrender Karies)
Ergänzende Diagnostik (Untersuchung) bei Kindern und Jugendlichen mit hohem Kariesrisiko [1, 2]

Interpretation

Erhöhte Werte:

Hohe Stoffwechselaktivität kariogener Bakterien
Erhöhtes Risiko für Demineralisation (Entkalkung) und Kavitätenbildung (Bildung von Löchern im Zahn)
Häufig assoziiert mit hoher Zuckerzufuhr, mangelhafter Mundhygiene, reduzierter Fluoridierung oder hoher Keimzahl von Streptococcus mutans und Lactobazillen
Hohe Werte korrelieren mit kariöser Aktivität, erlauben jedoch keine sichere Vorhersage neuer Läsionen (Schäden) [1, 2].

Erniedrigte Werte:

Geringe aktuelle acidogene (säurebildende) Aktivität der oralen Mikroflora
Vereinbar mit niedrigem aktuellem Kariesrisiko
Möglicherweise bedingt durch effektive Mundhygiene, Fluoridierungsmaßnahmen oder antibakterielle Therapie

Spezifische Konstellationen:

Nach Anwendung antibakterieller Zahnpasten oder Mundspüllösungen sinken die Testergebnisse häufig kurzfristig ab [1].
Der Test erfasst die aktuelle Stoffwechselaktivität der gesamten oralen Mikroflora und nicht ausschließlich einzelne Keime wie Streptococcus mutans.
Die Aussagekraft ist höher in Kombination mit klinischer Untersuchung, Kariesanamnese (Vorgeschichte der Karies), Plaqueindex (Messwert für Zahnbelag), Speichelfluss und Speichelpufferkapazität (Fähigkeit des Speichels, Säuren abzufangen) [2, 3].

Klinische Hinweise

Das Verfahren eignet sich vor allem zur Verlaufskontrolle und zur Patientenmotivation.
Es ersetzt keine klinische Kariesdiagnostik (zahnärztliche Untersuchung auf Karies).
Die Evidenz (wissenschaftliche Beleglage) für eine isolierte Verwendung als Screeningtest (Früherkennungstest) ist begrenzt; aktuelle Untersuchungen zeigen, dass chairside-Speicheltests allein den kariösen Status nicht zuverlässig abbilden [3].
Der Test besitzt den größten Nutzen als Bestandteil eines multimodalen Kariesrisikokonzeptes (Kombination mehrerer Untersuchungsverfahren zur Abschätzung des Kariesrisikos).

Literatur

Gerardu VAM, Heijnsbroek M, Buijs MJ, van der Weijden GA, ten Cate JM, van Loveren C. Comparison of Clinpro Cario L-Pop estimates with CIA lactic acid estimates of the oral microflora. Eur J Oral Sci. 2006;114:128-132. https://doi.org/10.1111/j.1600-0722.2006.00345.x
Bretz WA, Corby PMA, Costa S, Quadros M, Tavares VS, Moreira G, et al. Microbial acid production (Clinpro Cario L-Pop) and dental caries in infants and children. Quintessence Int. 2007;38:e213-e217. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17530054/
Rahiotis C, Mitropoulos P, Kakaboura A. Comparative Evaluation of Chair-Side Saliva Tests According to Current Dental Status in Adult Patients. Dent J (Basel). 2021;9:10. https://doi.org/10.3390/dj9010010