Analyse von Zahnstein und Ablagerungen

Die Analyse von Zahnstein und sonstigen dentalen Ablagerungen ist keine etablierte Routinelaboruntersuchung der Parodontitisdiagnostik (Diagnostik einer Entzündung des Zahnhalteapparates), sondern eine ergänzende Spezialdiagnostik mit derzeit vor allem wissenschaftlicher und in ausgewählten Fällen spezialisierter klinischer Relevanz. Zahnstein (dentaler Kalkulus) ist mineralisierter dentaler Biofilm (verhärteter Zahnbelag) und besteht überwiegend aus anorganischen Calciumphosphat-Phasen sowie einer organischen Matrix (Grundgerüst) aus mikrobiellen, speichel- und gewebeassoziierten Bestandteilen. Für die aktuelle klinische Entscheidungsfindung bleiben die parodontale Untersuchung (Untersuchung des Zahnhalteapparates), die Erfassung des Blutens auf Sondieren, klinischer Attachmentverlust (Verlust des Zahnhalteapparates), Sondierungstiefen sowie radiologische Befunde (Befunde in Röntgenaufnahmen) maßgeblich; eine isolierte Zahnsteinanalyse ersetzt diese Diagnostik nicht [1-5].

Synonyme

• Zahnsteinanalyse
• Analyse dentaler Konkremente
• Analyse dentaler Ablagerungen
• Dental-calculus-Analyse
• Kalkulusanalyse

Das Verfahren

• Benötigtes Material
  • Supragingivale (oberhalb des Zahnfleisches gelegene) und/oder subgingivale (unterhalb des Zahnfleisches gelegene) Zahnsteinprobe
  • Gegebenenfalls zusätzliche Plaqueprobe (Probe von Zahnbelag) oder subgingivale Biofilmprobe, wenn eine mikrobiologische Zusatzdiagnostik geplant ist
  • Je nach Fragestellung steriles Probenträgersystem für Kultur, Polymerase-Kettenreaktion (PCR), 16S-rRNA-Analyse, Metagenomik, mikroskopische oder materialspezifische Analytik
• Vorbereitung des Patienten
  • Keine standardisierte allgemeingültige Patientenvorbereitung für die reine Zahnsteinentnahme
  • Bei geplanter mikrobiologischer Zusatzanalytik sollte die Probengewinnung möglichst vor professioneller mechanischer Plaqueentfernung, lokalen Antiseptika (keimhemmende Mittel) oder systemischer Antibiotikatherapie erfolgen
  • Die Entnahmestelle muss klinisch exakt dokumentiert werden, da supragingivale und subgingivale Ablagerungen biologisch nicht gleichzusetzen sind
• Störfaktoren
  • Kontamination (Verunreinigung) durch Speichel, Blut oder oberflächlichen Plaquebiofilm
  • Vorangegangene mechanische Reinigung, antiseptische Mundspülungen oder Antibiotikatherapie
  • Geringe Probenmenge, uneinheitliche Probenentnahme und inhomogene (ungleichmäßige) Zusammensetzung der Ablagerung
  • Fehlende Standardisierung von Präanalytik (Probenvorbereitung vor der Untersuchung), Lagerung, Transport und Auswertungsalgorithmen
  • Verwechslung von Zahnsteinanalyse mit klinisch relevanter Parodontitisdiagnostik: Ein mikrobiologischer oder chemischer Einzelbefund ist ohne klinischen Kontext nur eingeschränkt interpretierbar
• Methode
  • Klinisch relevant ist primär der Nachweis und die Entfernung von supra- und subgingivalen retentiven Faktoren (haftenden Ablagerungen) im Rahmen der parodontalen Diagnostik und Therapie
  • Für eine weiterführende Analytik kommen je nach Fragestellung lichtmikroskopische oder elektronenmikroskopische Verfahren, energiedispersive Röntgenspektroskopie, Fourier-Transform-Infrarotspektroskopie, Röntgendiffraktometrie sowie molekularbiologische Verfahren zur Analyse mikrobieller Komponenten in Betracht
  • Mikrobielle Analysen beruhen meist nicht auf dem Zahnstein selbst als Standardprobe, sondern auf subgingivalem Biofilm; deren klinischer Zusatznutzen ist vor allem für ausgewählte Fragestellungen diskutiert und nicht für die Routinediagnostik generell belegt

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig; für die routinemäßige klinische Zahnsteinanalyse bestehen derzeit keine allgemein etablierten Referenzintervalle oder validierten Entscheidungsgrenzen [2-5].

Indikationen

• Keine Routineindikation zur Primärdiagnostik von Gingivitis (Zahnfleischentzündung) oder Parodontitis
• Ergänzende Spezialdiagnostik in wissenschaftlichen Fragestellungen zur Zusammensetzung, Biomineralisation (Mineralbildung) und Mikrobiologie dentaler Konkremente
• Ausgewählte spezialisierte mikrobiologische Fragestellungen, wenn das Ergebnis voraussichtlich therapeutische Konsequenzen hat, etwa bei besonderen parodontalen Verlaufsformen oder gezielter antiinfektiver Strategie
• Materialanalytische Abklärung unklarer harter dentaler Ablagerungen oder Beläge in Spezialkonstellationen
• Forensische (gerichtlich-medizinische), anthropologische (menschenkundliche) oder archäologische (altertumskundliche) Anwendungen, nicht jedoch als Standard in der zahnärztlichen Routinediagnostik

Interpretation

• Erhöhte Werte/auffällige Befunde
  • Ein hoher Anteil mineralisierter Ablagerungen spricht für ausgeprägte Plaqueretention und erschwerte häusliche Biofilmkontrolle, ist aber kein eigenständiger Beweis für aktive Parodontitis
  • Der Nachweis parodontal assoziierter Mikroorganismen in oder an Ablagerungen kann eine dysbiotische orale Umgebung (gestörtes Gleichgewicht der Mundflora) unterstützen, erlaubt jedoch alleine weder Diagnosestellung noch Stadien-/Gradzuordnung
  • Materialspezifische Analysen können die überwiegend calciumphosphathaltige Natur des Zahnsteins bestätigen; hieraus lassen sich klinisch in der Regel keine belastbaren Rückschlüsse auf Ernährungsgewohnheiten oder systemische Erkrankungen (Erkrankungen des gesamten Körpers) im Einzelfall ableiten
• Erniedrigte Werte/unauffällige Befunde
  • Eine geringe oder fehlende Zahnsteinmenge schließt Gingivitis, Parodontitis oder pathogenen subgingivalen Biofilm nicht aus
  • Ein unauffälliger mikrobiologischer Einzelbefund kann durch Probenfehler, geringe Probenmenge, vorangegangene Therapie oder methodische Limitationen (Einschränkungen der Methode) bedingt sein
• Spezifische Konstellationen
  • Subgingivaler Zahnstein ist klinisch relevant als lokaler Retentionsfaktor und erschwert die parodontale Entzündungskontrolle; seine Entfernung ist Bestandteil der leitliniengerechten Therapie
  • Die aktuelle Evidenz (wissenschaftliche Beleglage) spricht gegen eine Überinterpretation isolierter mikrobiologischer Testergebnisse; klinische Parameter und radiologische Befunde bleiben entscheidend

Weiterführende Diagnostik

• Vollständiger parodontaler Status mit Sondierungstiefen, klinischem Attachmentniveau, Blutung auf Sondieren, Furkationsbefall (Befall der Zahnwurzelgabelung) und Zahnlockerung
• Radiologische Beurteilung des alveolären Knochenniveaus (Knochenniveau des zahntragenden Kiefers)
• Risikofaktoranalyse, insbesondere Rauchen, Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) und unzureichende häusliche Biofilmkontrolle
• Gegebenenfalls gezielte mikrobiologische Biofilmdiagnostik in ausgewählten Spezialfällen, nicht als generelle Routinemaßnahme
• Regelmäßige Reevaluation (erneute Beurteilung) nach professioneller mechanischer Plaqueentfernung und parodontaler Therapie

Klinische Hinweise

• Die klinisch wichtigste Konsequenz bei Zahnstein ist in der Regel nicht seine Laboranalyse, sondern seine vollständige supra- und gegebenenfalls subgingivale Entfernung als Teil der antiinfektiösen Parodontaltherapie (Behandlung der Entzündung des Zahnhalteapparates).
• Eine Analyse der chemischen oder mikrobiellen Zusammensetzung von Zahnstein ist derzeit kein Ersatz für den parodontalen Befund und sollte nicht als eigenständiger Test zur Risikoabschätzung von Parodontitis vermarktet werden.
• Mikrobiologische Zusatztests sind nur dann sinnvoll, wenn aus dem Ergebnis eine nachvollziehbare therapeutische Konsequenz resultiert.
• Routinemäßige Aussagen wie "aus der Zahnsteinzusammensetzung lassen sich Ernährungsgewohnheiten oder das individuelle Parodontitisrisiko sicher ableiten“ sind durch die aktuelle klinische Evidenz nicht ausreichend gedeckt.
• Für die Verlaufskontrolle sind klinische Entzündungsparameter und parodontale Reevaluation wesentlich relevanter als eine wiederholte Zahnsteinanalyse.

Literatur

1. Sanz M, Herrera D, Kebschull M, Chapple I, Jepsen S, Beglundh T, et al. Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline. Journal of Clinical Periodontology. 2020;47 Suppl 22:4-60. https://doi.org/10.1111/jcpe.13290
2. Manoil D, Parga A, Bostanci N, Belibasakis GN. Microbial diagnostics in periodontal diseases. Periodontology 2000. 2024;95(1):176-193. https://doi.org/10.1111/prd.12571
3. Ramseier CA. Diagnostic measures for monitoring and follow-up in periodontology and implant dentistry. Periodontology 2000. 2024;95(1):129-155. https://doi.org/10.1111/prd.12588
4. Wei Y, Dang GP, Ren ZY, Wan MC, Wang CY, Li HB, et al. Recent advances in the pathogenesis and prevention strategies of dental calculus. npj Biofilms and Microbiomes. 2024;10(1):56. https://doi.org/10.1038/s41522-024-00529-1
5. Harrel SK, Yoshimura A, Cobb CM. The Reevaluation of Subgingival Calculus: A Narrative Review. Dentistry Journal. 2025;13(6):257. https://doi.org/10.3390/dj13060257