Panoramaschichtaufnahme

Die Panoramaschichtaufnahme (Orthopantomogramm, OPG) ist ein extraorales, zweidimensionales Röntgenverfahren und dient als Basisübersicht des gesamten Kiefer- und Zahnbestandes. Sie ermöglicht die simultane Darstellung beider Kiefer, der Zähne, der Kiefergelenke (Gelenke zwischen Ober- und Unterkiefer) sowie angrenzender knöcherner Strukturen und stellt ein zentrales Verfahren der initialen Diagnostik sowie der präoperativen Planung in der Zahnmedizin und Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie (Operationen im Bereich von Mund, Kiefer und Gesicht) dar. Die Anwendung erfolgt indikationsbezogen unter Berücksichtigung strahlenschutzrechtlicher Vorgaben.

Synonyme

• Orthopantomogramm (OPG)
• Panoramaaufnahme
• Panoramaröntgen
• Panoramaschichtaufnahme

Beurteilbare Strukturen

• Ober- und Unterkiefer
• Zahnbestand einschließlich retinierter (nicht durchgebrochener) und verlagerter Zähne
• Alveolarknochen (Kieferknochen im Bereich der Zähne)
• Kieferhöhlen (Sinus maxillaris)
• Kiefergelenke (Kondylen) (Gelenkköpfe des Unterkiefers)
• Mandibularkanal und Verlauf des Nervus alveolaris inferior (Unterkiefernerv)
• Nasenhöhle und angrenzende knöcherne Strukturen

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Basisdiagnostik des gesamten Kiefer- und Zahnbestandes
• Präoperative Planung in der Implantologie (Einsetzen von Zahnimplantaten)
• Präoperative Diagnostik bei chirurgischen Eingriffen
• Beurteilung retinierter (nicht durchgebrochener) und verlagerter Zähne, insbesondere Weisheitszähne
• Übersichtsdiagnostik bei unklaren Beschwerden im Kieferbereich
• Beurteilung von Zysten (flüssigkeitsgefüllte Hohlräume), Tumoren (Gewebeneubildungen) und knöchernen Veränderungen
• Parodontologische Übersicht (Beurteilung des Zahnhalteapparates) über generalisierten Knochenabbau
• Traumadiagnostik im Kieferbereich (Abklärung von Verletzungen)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

• Schwangerschaft (relative Kontraindikation; strenge rechtfertigende Indikationsstellung)
• Fehlende rechtfertigende Indikation gemäß Strahlenschutzrecht
• Fragestellungen, die eine hochauflösende intraorale Diagnostik erfordern

Strahlenschutz und Indikationsstellung

• Rechtfertigende Indikation vor jeder Exposition gemäß Strahlenschutzgesetz (StrlSchG) und Strahlenschutzverordnung (StrlSchV)
• Anwendung des ALARA-Prinzips
• Indikationsbezogene Auswahl im Vergleich zu intraoralen oder dreidimensionalen Verfahren
• Bevorzugung strahlungsärmerer Verfahren bei gleichwertiger diagnostischer Aussagekraft
• Besondere Zurückhaltung bei Kindern und Jugendlichen
• Dokumentation von Indikation, Durchführung und Befundung

Das Verfahren – Technik

• Extraorale Rotationsaufnahme mit synchroner Bewegung von Röntgenquelle und Detektor
• Schichttechnik zur Darstellung einer definierten Fokusebene (Schichtlage)
• Digitale Detektorsysteme mit reduzierter Strahlenexposition
• Standardisierte Patientenpositionierung zur Minimierung von Verzerrungen und Artefakten

Das Verfahren – Ablauf der Untersuchung

• Aufklärung und Einwilligung des Patienten
• Positionierung des Patienten im Gerät mit Fixierung von Kopf und Kiefer
• Einstellung der korrekten Schichtlage
• Rotierende Aufnahmebewegung um den Kopf des Patienten
• Kurzzeitige Exposition
• Digitale Bildrekonstruktion und Befundung

Mögliche Befunde

• Retinierte (nicht durchgebrochene) und verlagerte Zähne
• Zystische (flüssigkeitsgefüllte) und tumoröse (durch Gewebeneubildungen verursachte) Läsionen
• Generalisierter oder lokaler Knochenabbau
• Frakturen (Brüche) des Kiefers
• Pathologische Veränderungen der Kieferhöhlen
• Anatomische Variationen
• Entwicklungsstörungen des Zahnsystems

Postinterventionelle oder präoperative Anwendung

• Präoperative Planung in der Implantologie (Einsetzen von Zahnimplantaten) und Chirurgie
• Beurteilung der Lagebeziehung von Weisheitszähnen zum Mandibularkanal (Unterkiefernervkanal)
• Kontrolle nach chirurgischen Eingriffen
• Verlaufskontrolle bei knöchernen Läsionen

Vorteile

• Übersichtsdarstellung des gesamten Kiefer- und Zahnbestandes
• Darstellung beider Kiefer in einer Aufnahme
• Relativ geringe Strahlenexposition im Vergleich zu dreidimensionalen Verfahren
• Schnelle Durchführung
• Breite Verfügbarkeit
• Geeignet für präoperative Planung

Einschränkungen

• Zweidimensionale Darstellung mit Überlagerungen und Verzerrungen
• Geringere Detailauflösung im Vergleich zu intraoralen Aufnahmen
• Eingeschränkte Beurteilbarkeit feiner Strukturen und initialer Läsionen
• Projektionsbedingte Artefakte und Positionsabhängigkeit
• Limitierte Aussagekraft für endodontische Fragestellungen (Wurzelbehandlungen betreffend)