Bissflügelaufnahme (Bitewing)

Die Bissflügelaufnahme (Bitewing) ist ein intraorales, zweidimensionales Röntgenverfahren und gilt als Referenzstandard zur Detektion und Graduierung approximaler Kariesläsionen [1, 2]. Ferner besitzt sie einen hohen Stellenwert für die Diagnostik von Sekundärkaries, die Beurteilung des krestalen Alveolarknochens sowie das Kariesmonitoring im Rahmen eines präventiv ausgerichteten Betreuungskonzeptes [1-3]. Ihr besonderer Nutzen liegt in der ergänzenden röntgenologischen Diagnostik nach klinischer Untersuchung und individueller Kariesrisikobewertung [1-3]. Die Anwendung erfolgt indikationsbezogen unter Berücksichtigung strahlenschutzrechtlicher Vorgaben [3].

Synonyme

• Bitewing-Aufnahme
• Bissflügelröntgen
• Bissflügelröntgenaufnahme
• Interproximalaufnahme

Beurteilbare Strukturen

• Zahnkronen der Ober- und Unterkieferzähne im Seitenzahnbereich
• Approximalflächen
• Schmelz-Dentin-Grenze
• Okklusale Läsionen mit dentinärer Ausdehnung
• Krestales Alveolarknochenniveau
• Füllungsränder und Restaurationsgrenzen
• Approximal gelegene Konkremente

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Detektion und Graduierung approximaler Kariesläsionen [1, 2]
• Diagnostik von Sekundärkaries an Restaurationsrändern [1, 2]
• Kariesmonitoring bei initialen und nicht-kavitierten Läsionen [1, 4]
• Verlaufskontrolle im Rahmen eines individualisierten Recall-Systems [3, 4]
• Ergänzende Diagnostik okklusaler Dentinläsionen [1, 2]
• Parodontologische Beurteilung des krestalen Knochenabbaus
• Kontrolle direkter und indirekter Restaurationen

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

• Schwangerschaft (relative Kontraindikation; strenge rechtfertigende Indikationsstellung)
• Fehlende rechtfertigende Indikation gemäß Strahlenschutzrecht
• Fragestellungen, bei denen andere Verfahren diagnostisch überlegen oder ausreichend sind

Strahlenschutz und Indikationsstellung

• Rechtfertigende Indikation vor jeder Exposition gemäß Strahlenschutzgesetz (StrlSchG) und Strahlenschutzverordnung (StrlSchV)
• Anwendung des ALARA-Prinzips bzw. patientenspezifisch-indikationsorientierter Strahlenschutzkonzepte [3]
• Indikationsstellung erst nach klinischer Untersuchung und individueller Kariesrisikobewertung [1, 3, 4]
• Wiederholungsintervalle alters-, befund- und risikoadaptiert [3, 4]
• Bei hoher Kariesaktivität kürzere, bei kariesfreien oder stabilen Verhältnissen längere Kontrollintervalle [3, 4]
• Besondere Zurückhaltung bei Kindern und Jugendlichen unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung [3]
• Dokumentation von Indikation, Aufnahme und Befundung

Das Verfahren – Technik

• Intraorale Positionierung eines Sensors oder einer Speicherfolie im Bissflügelhalter
• Standardisierte Projektion zur gleichzeitigen Darstellung der Kronenanteile beider Kiefer im Seitenzahnbereich
• Möglichst überlagerungsfreie Abbildung der Approximalräume durch korrekte horizontale und vertikale Einstelltechnik
• Digitale Detektorsysteme mit reduzierter Strahlenexposition
• In der Regel Anfertigung seitengetrennter Aufnahmen des Seitenzahnbereichs

Das Verfahren – Ablauf der Untersuchung

• Aufklärung und Einwilligung des Patienten
• Positionierung des Sensors im Bissflügelhalter
• Fixation durch kontrolliertes Zubeißen
• Ausrichtung der Röntgenröhre auf eine projektionstechnisch korrekte Darstellung der Approximalräume
• Kurzzeitige Exposition
• Digitale Bildverarbeitung und standardisierte Befundung

Mögliche Befunde

• Approximale Schmelz- und Dentinkaries [1, 2]
• Sekundärkaries [1, 2]
• Okklusale Dentinläsionen [1, 2]
• Initiale Demineralisationen
• Überhänge, Randspalten und qualitative Defekte von Restaurationen
• Krestaler horizontaler oder vertikaler Knochenabbau
• Approximal gelegene Konkremente
• Zufallsbefunde im erfassten Bereich

Postinterventionelle oder präoperative Anwendung

• Verlaufskontrolle nach konservierender Therapie
• Monitoring initialer Läsionen unter präventiver Betreuung [3, 4]
• Kontrolle von Restaurationsrändern
• Beurteilung der Kariesprogression oder -stagnation im Recall [4]

Vorteile

• Hohe diagnostische Genauigkeit für den approximalen Kariesnachweis [1, 2]
• Referenzstandard für die approximale Kariesdiagnostik [1, 2]
• Hoher Nutzen für die Verlaufskontrolle und das Kariesmonitoring [1, 3, 4]
• Geringe Strahlenexposition
• Standardisierbares und breit verfügbares Verfahren
• Zusätzlicher Informationsgewinn zu parodontalen und restaurativen Befunden

Einschränkungen

• Keine Darstellung periapikaler Strukturen
• Begrenzte Sensitivität für sehr frühe okklusale Schmelzläsionen [1, 2]
• Zweidimensionale Projektion mit möglicher Überlagerung bei fehlerhafter Einstelltechnik
• Gefahr falsch positiver Befunde durch Burn-out-Effekt, trianguläre Radioluzenz und Mach-Band-Effekt [5]
• Röntgenologische Befunde bedürfen stets der klinischen Korrelation [1,5]

Literatur

1. Schwendicke F, Göstemeyer G. Conventional bitewing radiography. Clin Dent Rev. 2020;4:22. https://doi.org/10.1007/s41894-020-00086-8
2. Kühnisch J, Aps JK, Splieth C et al.: ORCA-EFCD consensus report on clinical recommendation for caries diagnosis. Paper I: caries lesion detection and depth assessment. Clin Oral Investig. 2024;28:227. https://doi.org/10.1007/s00784-024-05597-3
3. Kühnisch J, Anttonen V, Duggal MS et al.: Best clinical practice guidance for prescribing dental radiographs in children and adolescents: an EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent. 2020;21(4):375-386. https://doi.org/10.1007/s40368-019-00493-x
4. Neuhaus KW, Kühnisch J, Banerjee A et al.: How to assess caries lesion activity and caries progression? A joint ORCA and EFCD expert Delphi consensus statement. Caries Res. 2024;58(5):511-520. doi: 10.1007/s00784-024-05597-3
5. Dioguardi M, Guerra C, Sovereto D et al.: Radiographic artifacts in the diagnosis of dental caries: systematic review with meta-analysis. Oral Radiol. 2026;42(2):281-296. https://doi.org/10.1007/s11282-025-00879-2